La osteoartritis es la enfermedad articular más común. Según los expertos, el 6, 43% de la población de nuestro país la padece. Los hombres y las mujeres sufren de osteoartritis con la misma frecuencia, sin embargo, en los pacientes jóvenes, los hombres predominan fácilmente y en las mujeres mayores, las mujeres. Una excepción al panorama general es la osteoartritis de las articulaciones interfalángicas, que ocurre 10 veces más frecuentemente en mujeres que en hombres.
La incidencia aumenta drásticamente con la edad. Según estudios, la osteoartritis se encuentra en el 2% de las personas menores de 45 años, en el 30% de las personas de entre 45 y 64 años y en el 65-85% de las personas de 65 y más años. La osteoartritis de rodilla, cadera, hombro y tobillo es de suma importancia clínica debido a su impacto negativo en el nivel de vida y la capacidad de trabajo de los pacientes.
causas
En algunos casos, la enfermedad ocurre sin razón aparente, tal osteoartritis se llama idiopática o primaria.
También existe la osteoartritis secundaria que se desarrolló como resultado de un proceso patológico. Las causas más comunes de artrosis secundaria son:
- Lesiones (fracturas, lesiones de meniscos, desgarros de ligamentos, dislocaciones, etc. ).
- Displasia (trastornos congénitos del desarrollo de las articulaciones).
- Procesos degenerativos-distróficos (enfermedad de Perthes, osteocondritis disecante).
- Enfermedades y afecciones en las que hay una mayor movilidad de las articulaciones y debilidad del aparato ligamentoso.
- Hemofilia (la osteoartritis se desarrolla como resultado de una hemartrosis frecuente).
Los factores de riesgo para desarrollar osteoartritis son:
- Edad avanzada.
- Obesidad
- Esfuerzo excesivo en las articulaciones o una articulación específica.
- Intervenciones quirúrgicas en la articulación,
- Predisposición hereditaria (presencia de artrosis en los familiares).
- Desequilibrio endocrino en mujeres posmenopáusicas.
- Enfermedades neurodistróficas de la columna cervical o lumbar (artritis del hombro, síndrome de la musculatura lumbar-pélvica).
- Microtraumatismos repetidos de la articulación.
Patogénesis
La osteoartritis es una enfermedad polietiológica que, independientemente de las causas específicas de su aparición, se basa en una violación de la formación normal y restauración de las células del cartílago.
El cartílago articular suele ser liso y elástico. Esto permite que las superficies articulares se muevan libremente entre sí, proporciona la absorción de impactos necesaria y, por lo tanto, reduce la tensión en las estructuras adyacentes (huesos, ligamentos, músculos y cápsulas). En la osteoartritis, el cartílago se vuelve áspero, las superficies de las articulaciones comienzan a "pegarse" entre sí durante el movimiento. El cartílago pierde cada vez más. Pequeños pedazos se cortan y caen en la cavidad articular y se mueven libremente en el líquido sinovial, dañando En las zonas superficiales del cartílago aparecen pequeños focos de calcificación, en las capas profundas se produce osificación y en la zona central se forman quistes que se comunican con la cavidad articular, alrededor de la cual también se forman zonas de osificación por la presión de el líquido intraarticular.
Síndrome de dolor
El dolor es el síntoma más persistente de la osteoartritis. Los signos más notables de dolor en la osteoartritis son la conexión con la actividad física y con el clima, el dolor nocturno, la aparición de dolor y un dolor agudo repentino en combinación con un bloqueo articular. Con un esfuerzo prolongado (caminar, correr, estar de pie) el dolor se intensifica y desaparece cuando está en reposo. El dolor nocturno en la osteoartritis es causado por la congestión venosa y un aumento de la presión arterial intraósea. El dolor se ve agravado por factores climáticos adversos: alta humedad, baja temperatura y alta presión de aire.
El signo más característico de la osteoartritis es la aparición de dolor, dolor que aparece durante los primeros movimientos después de un estado de reposo y desaparece con el mantenimiento de la actividad motora.
Síntomas
La osteoartritis se desarrolla gradualmente, gradualmente. Inicialmente, los pacientes temen un dolor leve y breve sin una localización clara, que se ve agravado por el esfuerzo físico. En algunos casos, el primer síntoma es un crujido al moverse. Muchos pacientes con osteoartritis refieren molestias en las articulaciones y rigidez temporal durante los primeros movimientos después de un período de reposo. Luego, el cuadro clínico se complementa con dolores nocturnos y climáticos. Con el tiempo, el dolor se vuelve cada vez más severo y hay una restricción notable en el movimiento. Debido al aumento de la tensión, la articulación del lado opuesto comienza a doler.
Las fases de las exacerbaciones se alternan con las remisiones. A menudo, las exacerbaciones de la osteoartritis ocurren en el contexto de un mayor estrés. El dolor hace que los músculos de las extremidades se contraigan por reflejo y se pueden formar contracturas musculares. El crujido en la articulación se vuelve cada vez más constante. Los calambres musculares y las molestias en los músculos y las articulaciones se producen en reposo. La creciente deformación de la articulación y el síndrome de dolor severo provocan cojera. En las últimas etapas de la osteoartritis, la deformidad se vuelve aún más pronunciada, la articulación se dobla, los movimientos en ella están significativamente restringidos o ausentes. El apoyo es difícil y un paciente con osteoartritis tiene que usar un bastón o muletas para moverse.
diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas clínicos característicos y la radiografía de la osteoartritis. La articulación enferma se radiografía (generalmente en dos proyecciones): para gonartrosis - radiografía de la articulación de la rodilla, para coxartrosis - radiografía de la articulación de la cadera, etc. La radiografía de la osteoartritis consiste en signos de cambios distróficos en el cartílago articular y el hueso adyacente. El espacio articular se estrecha, el sitio óseo se deforma y aplana, las formaciones quísticas, la osteosclerosis subcondral y los osteofitos se hacen visibles. En algunos casos, con osteoartritis, se notan signos de inestabilidad articular: curvatura del eje de la extremidad, subluxación.
Teniendo en cuenta los signos radiológicos, los especialistas en ortopedia y traumatología diferencian entre las siguientes etapas de la osteoartritis (clasificación de Kellgren-Lawrence):
- Etapa 1 (osteoartritis dudosa): se sospecha un estrechamiento del espacio articular, los osteofitos están ausentes o presentes en pequeñas cantidades.
- Etapa 2 (osteoartritis leve): sospecha de estrechamiento del espacio articular, los osteofitos están claramente definidos.
- Etapa 3 (osteoartritis moderada): es posible un estrechamiento significativo del espacio articular, osteofitos claramente pronunciados, deformidades óseas.
- Etapa 4 (osteoartritis grave): estrechamiento pronunciado del espacio articular, osteofitos grandes, deformidades óseas pronunciadas y osteosclerosis.
A veces, las radiografías no son suficientes para evaluar con precisión el estado de la articulación. Para examinar las estructuras óseas, se realiza una tomografía computarizada de la articulación para evaluar el estado de los tejidos blandos: resonancia magnética de la articulación.
tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de pacientes con osteoartritis es prevenir una mayor destrucción del cartílago y mantener la articulación en funcionamiento.
Durante la remisión, se envía a un paciente con osteoartritis para fisioterapia. El conjunto de ejercicios depende de la etapa de la osteoartritis.
El tratamiento farmacológico en el período de exacerbación de la osteoartritis incluye el nombramiento de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, a veces en combinación con sedantes y relajantes musculares.
El uso a largo plazo de la osteoartritis incluye condroprotectores y prótesis de líquido sinovial.
Para aliviar el dolor, reducir la inflamación, mejorar la microcirculación y aliviar los espasmos musculares, se deriva a un paciente con osteoartritis para fisioterapia. En la fase de exacerbación, se prescribe terapia con láser, campos magnéticos y radiación ultravioleta, en la fase de remisión: electroforesis con dimexido, trimecaína o novocaína, fonoforesis con hidrocortisona, inductotermia, procedimientos térmicos (ozoquerita, parafina), sulfuro, radón y baños de mar. La electroestimulación se realiza para fortalecer los músculos.
Si se destruyen las superficies articulares con disfunción pronunciada de la articulación, se realizan endoprótesis.