Dolor de espalda: ¿por qué ocurre? Síntomas, signos, tratamiento.

Hoy en día, el dolor de espalda es la segunda razón más común por la que los pacientes buscan ayuda médica. Según los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, una de cada cinco personas de mediana edad tiene dolor.Al mismo tiempo, la incidencia de la enfermedad solo aumenta con la edad. En la práctica médica, el dolor (dorsalgia) se considera una patología interdisciplinaria, ya que tanto las enfermedades neurológicas como las somáticas son sintomáticas en la clínica.

¿Cuál es la causa del dolor de espalda?

El dolor de espalda ocurre en el 90% de los casos con enfermedades de la columna (dolor vertebral). En otros casos, la causa puede ser patologías de los órganos internos, médula espinal, etc. (dolor no vertebral).

Por lo tanto, el grupo vertebrogénico incluye:

• hernia intervertebral;
• sacra- o lumbarización;
• espondilosis;
• osteoporosis;
• procesos tumorales de las vértebras;
• trauma (fracturas del cuerpo vertebral, espondilolistesis).

El grupo no vertebral incluye:

• dolor psicógeno;
• fibromialgia;
• patología de órganos internos (infarto de miocardio, neumotórax, pancreatitis, urolitiasis, etc. );
• Tumores (neuromas) y metástasis;
• absceso epidural;
• siringomielia.

Síntomas

El tipo de dolor de espalda, su gravedad y duración varían según la patología subyacente.

1. hernia intervertebral.Aparece una protuberancia de hernia entre las vértebras con el desarrollo de osteocondrosis. En este caso, el dolor puede ser agudo o doloroso y de naturaleza local (dependiendo de la altura del disco afectado). El dolor a menudo se extiende a las extremidades, acompañado de entumecimiento y hormigueo. En casos avanzados (cuando el saco herniario comprime las raíces nerviosas), pueden ocurrir trastornos de las esferas sensitiva y motora de los brazos o piernas. En raras ocasiones, hay violaciones de la micción, los movimientos intestinales y la función sexual (con daño a la columna pélvica).
2. Sacra o lumbarización.La sacralización es una anomalía congénita asociada con la fusión de la última vértebra lumbar con el sacro. En este caso, el defecto opuesto es la lumbarización, cuando la primera vértebra del sacro se corta y se convierte en una vértebra lumbar adicional. Por lo general, las patologías son asintomáticas, pero la clínica es provocada por una actividad física excesiva o por levantar objetos pesados. En tales casos, hay dolor lumbar en la zona del sacro, que aumenta con el movimiento y se extiende a las extremidades inferiores. La patología también se caracteriza por el hecho de que ocurre a una edad temprana (generalmente de 20 a 25 años).
3. Espondilosis.La espondilosis (a diferencia de la enfermedad anterior) ocurre principalmente en los ancianos. La enfermedad se desarrolla como resultado de cambios seniles en la columna, su "desgaste". La patología se acompaña del crecimiento de tejido óseo en forma de osteofitos, lo que puede conducir a una fusión completa de las vértebras. Este último es peligroso con lesiones en los haces neurovasculares, los músculos y los órganos circundantes. La enfermedad se asocia con un dolor crónico que empeora hacia el final del día. A veces, el síndrome de dolor se manifiesta no solo al moverse, sino también en reposo, lo que conduce al insomnio. Una enfermedad incontrolada a menudo conduce a la inmovilización de las articulaciones vertebrales y al pellizco de las fibras nerviosas con el desarrollo de trastornos neurológicos característicos.
4. osteoporosis.La osteoporosis es un trastorno metabólico en el que los procesos de destrucción ósea superan a la formación ósea. El cuadro clínico de la enfermedad es escaso: generalmente el proceso patológico es asintomático y se detecta por casualidad (mediante rayos X). Sin embargo, en las últimas etapas de la enfermedad, aparecen un dolor sordo y una curvatura de la postura.
5. Procesos tumorales de las vértebras.Los tumores vertebrales a menudo son asintomáticos hasta que se vuelven lo suficientemente grandes como para comprimir las fibras nerviosas. En tales casos, se produce dolor de espalda crónico (generalmente en la parte inferior de la columna) que puede extenderse a los muslos y la parte inferior de las piernas. Tarde o temprano, el crecimiento tumoral conduce a la compresión de las raíces nerviosas, que se manifiesta en trastornos neurológicos: pérdida de sensibilidad y movimiento de las extremidades.
6. lesiones.Una causa común de dolor agudo, movilidad restringida y síntomas neurológicos son las lesiones de la columna: fracturas, hematomas, dislocaciones / subluxaciones y "deslizamiento" de las vértebras debido a daños en el aparato ligamentoso: espondilolistesis. Por lo general, los pacientes notan un dolor difuso intenso en la espalda, la presencia de sangrado ("hematomas"), hinchazón local y movilidad restringida.
7. Dolor psicógeno.Un punto de vista similar surge en el contexto de una salud plena después de un estallido emocional o una situación estresante. Los pacientes describen el dolor de diferentes maneras, que solo está limitado por la imaginación del paciente. A veces hay un llamado. "Comportamiento doloroso" cuando las personas tienden a utilizar ayudas con movilidad constante: muletas, bastones e incluso sillas de ruedas.
8. fibromialgia.El síndrome de dolor en la fibromialgia es muy similar al del dolor psicógeno. Al mismo tiempo, el dolor es causado por el estrés, el clima y la sobrecarga emocional. Pero una diferencia importante es que el dolor debe observarse durante más de tres meses, acompañado de sensibilidad local en puntos característicos (el lugar de inserción de los músculos occipitales, la mitad de los músculos trapecios, etc. ). El diagnóstico también requiere la exclusión completa de todo tipo de enfermedades somáticas.
9. Patologías de los órganos internos.El dolor de espalda a menudo puede ocurrir en enfermedades de varios órganos del cuerpo. En el caso de un ataque cardíaco, el síndrome de dolor se localiza detrás del esternón y se extiende debajo del omóplato y el brazo izquierdo, así como en la columna vertebral. Con el neumotórax (acumulación de aire debajo del revestimiento de los pulmones), se produce un dolor torácico agudo, que se irradia a la columna. En el contexto de dificultad para respirar y cianosis de la cara, surge un complejo de síntomas. En la pancreatitis (inflamación del páncreas), el síndrome de dolor tiene un carácter diferente que aparece en la parte superior del abdomen en forma de un "cinturón" que cubre los costados y la espalda. El dolor de espalda se presenta junto con vómitos e indigestión. Una complicación de la urolitiasis es el cólico renal, un síndrome de dolor paroxístico agudo. Por lo general, el dolor es tan intenso que los pacientes se inclinan en busca de alivio. En el contexto de un ataque, la orina se vuelve roja sucia debido a la contaminación de la sangre.
10. procesos tumorales.Un neuroma es un tumor de la vaina nerviosa. Cuando se afectan las raíces de la médula espinal, suele haber dolor de espalda, así como pérdida de sensibilidad y actividad motora por debajo del nivel de la lesión. También vale la pena señalar que este proceso tumoral suele ser benigno. Sin embargo, un cuadro clínico similar puede ser causado por metástasis de cáncer de mama, próstata, pulmón, riñón, etc.
11. Absceso epidural.Un absceso epidural es una acumulación de pus debajo del revestimiento duro de la médula espinal. La enfermedad se acompaña de un síndrome de dolor agudo, que se complementa con trastornos neurológicos: paresia (disminución de la fuerza muscular), pérdida de sensibilidad, trastornos pélvicos, etc. son comunes. Se produce un proceso purulento en el contexto de infecciones, heridas, inmunodeficiencias o similares en una complicación de la punción lumbar (o anestesia epidural).
12. siringomielia.La siringomielia es una patología del sistema nervioso que causa caries en la médula espinal. Las lesiones, los tumores, la compresión del cerebro, etc. provocan la enfermedad. En las etapas iniciales, hay un ligero dolor en la columna que no causa molestias. Luego hay pérdida de peso, debilidad muscular, se pierde la sensibilidad al dolor, no hay sudoración y los huesos se vuelven frágiles. A menudo hay lesiones en las articulaciones y el esqueleto óseo (quemaduras, fracturas, cortes), que, sin embargo, pasan imperceptiblemente debido a la falta de sensibilidad al dolor.

Diagnóstico

Se requiere un examen cualitativo y un examen físico del paciente mediante palpación (sensación), percusión (percusión) y auscultación (escucha) como diagnóstico. Con algunas patologías, es necesario realizar análisis de sangre de laboratorio (infarto de miocardio, pancreatitis, procesos tumorales).

Para visualizar tejidos blandos y órganos internos, necesita métodos de diagnóstico instrumentales: ecografía o tomografía por resonancia magnética. Mientras que los rayos X y la tomografía computarizada se utilizan para examinar el esqueleto directamente.

En algunos casos, es posible que se requieran técnicas menos comunes: gammagrafía ósea, electromiografía, etc.

Tratamiento del dolor de espalda

Para aliviar el dolor de espalda agudo, aplique hielo (cada 4 horas durante 20 minutos), excluya la actividad física e inmovilice la columna tanto como sea posible. Si el dolor es insoportable, se pueden tomar analgésicos. Sin embargo, debe recordarse que los anestésicos "lubrican" la clínica de la enfermedad. Como resultado, esto puede dificultar el diagnóstico de la enfermedad. Solo el médico tratante puede recetar medicamentos.

Hernia de disco

El tratamiento principal se basa en el uso de antiinflamatorios (diclofenaco, ibuprofeno) y analgésicos (ketorolaco). En algunos casos, es posible que se requiera la extirpación quirúrgica de la hernia intervertebral y una endoprótesis del disco.

Sacra o lumbarización

Si se presenta dolor, se prescriben bloqueos con anestésicos, así como fisioterapia (aplicaciones de parafina, electroforesis, etc. ). Con la ineficacia del tratamiento conservador, están indicadas las operaciones reconstructivas.

Espondilosis

Los medicamentos antiinflamatorios (meloxicam, indometacina) y la fisioterapia (ultrasonido, electroforesis) se utilizan para eliminar los síndromes de inflamación y dolor.

Osteoporosis

El tratamiento para la osteoporosis comienza con una dieta rica en calcio y vitamina D. Quizás el nombramiento de estas sustancias en forma de drogas. En algunos casos, se usa la terapia hormonal con estrógenos, calcitonina y hormonas paratiroideas.

procesos tumorales

El tratamiento de las enfermedades tumorales consiste en quimioterapia y cirugía. En este caso, el nivel de soporte depende del caso clínico.

Lesión

En el caso de lesiones leves, se requiere un régimen suave y calentamiento. En algunas situaciones se requiere reducción o tracción esquelética. Cuando aparecen síntomas neurológicos, se realizan operaciones con fijación de fragmentos óseos.

Dolor psicógeno

La ayuda con el dolor psicógeno consiste en una psicoterapia compleja y el uso de antidepresivos (fluoxetina, sertralina).

Fibromialgia

Dado que aún se desconocen las causas de la enfermedad, se prescribe una terapia sintomática: antidepresivos (paroxetina, amitriptilina), anticonvulsivos (pregabalina), hipnóticos (zopiclona) o sedantes (diazepam). También son importantes el autoajuste para el pensamiento positivo, evitar situaciones estresantes y estar en un clima cálido y seco.

Patologías de los órganos internos

Cada una de las posibles patologías internas requiere tácticas de tratamiento individuales. La atención de emergencia para un ataque cardíaco implica tomar nitroglicerina (una tableta cada 5 minutos hasta que llegue la ambulancia). con pancreatitis: frío, hambre y descanso; con neumotórax: un apósito sellado (oclusivo) con una herida pulmonar abierta; con cólico renal - agentes antiespasmódicos (drotaverina, metamizol sódico) y calentamiento.

Absceso epidural

El tratamiento consiste en una operación urgente para normalizar la presión en el canal espinal y vaciar las meninges. La terapia con antibióticos (amoxicilina, cefotaxima) apoya las intervenciones quirúrgicas.

Siringomielia

Por lo general, se aconseja a los pacientes que protejan su piel de cortes y quemaduras (estas últimas suelen ocurrir porque los pacientes se vuelven menos sensibles y no experimentan traumatismos). También se recetan analgésicos, antidepresivos (fluoxetina) y antipsicóticos (clorpromazina). En algunos casos, es posible realizar una cirugía para revisar las cavidades que se han formado en la médula espinal.

Anticoncepción para la espalda

Para prevenir el dolor de espalda, es necesario prevenir la aparición de cualquiera de las patologías anteriores. Para esto necesitas:

1. normalizar el estilo de vida: reducir el peso corporal a la normalidad; componer una dieta adecuada rica en oligoelementos y vitaminas; Asegurar una actividad física adecuada sin sobreesfuerzos.
2. Abandone los malos hábitos: fumar y beber alcohol.
3. Correcta curvatura postural (escoliosis, lordosis) y patologías ortopédicas (pie plano, pie zambo, etc. ).
4. Diagnóstico y tratamiento oportunos de las comorbilidades del sistema musculoesquelético o de los órganos internos.
5. Prevenga o trate adecuadamente las lesiones de la columna.
6. Evite los arrebatos emocionales y las situaciones estresantes.

Vale la pena recordar que el dolor de espalda no es una patología aislada, sino un síntoma de una enfermedad. La enfermedad principal puede ser extremadamente grave y, si no se trata, puede provocar una discapacidad e incluso la muerte del paciente.